“中浆”，激光后视网膜下液吸收的几个临床问

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)的治疗，除了2019年发布的一份“基于循证医学治疗指南”，目前尚无普遍共识。

临床上，当前“中浆”的治疗主要聚焦在三种不同的激光治疗方法上：传统的常规激光、阈下值激光和光动力治疗。采用传统的常规激光封闭渗漏点，在临床上被广泛使用，但现在，由于它潜在的并发症，国际上似乎出现了逐渐被另外2种激光取代的迹象。但在我国，至少目前，传统常规激光仍然是主要治疗方法，这有2个很现实的原因，一个是大部分医院还没有能力购进阈下激光，尤其是传统常规激光仍在使用中；另一个原因是维替泊芬市场上购买不到，无法开展PDT治疗。

“中浆”治疗究竟要达到什么目的？

这是个问题吗？客观地说，它确实是应该明确的问题。

CSC的治疗目的，是保护外层的神经视网膜层，达到浆液性神经视网膜脱离完全复位以及视网膜下液（SRF）和视网膜内液的完全吸收，因为即使少量残余的视网膜下液也会导致光感受器的不可逆损伤。因此，普遍的观点是彻底消除SRF，以恢复光感受器- RPE正常的解剖关系和相互功能作用，光感受器- RPE解剖关系恢复后，视觉症状通常逐渐减轻，BCVA随之改善，这应该成为治疗的主要目的。治疗的另一个重要目的是防止复发和随后的疾病进展。

需要注意的是，即使解剖学上成功复位，但由于先前的不可逆的视网膜损伤，持续存在的视觉后遗症是很常见的。因此，在治疗前应详细了解患者的临床病史。由于预期寿命较长，年轻CSC患者通常比老年患者具有更高的复发风险。另一方面，老年CSC患者发生新生血管和/或息肉样脉络膜血管病变的风险更高。

关于传统的常规激光光凝

针对病灶进行激光光凝，在过去的几十年里被广泛应用于实际治疗中，特别是急性CSC。这种光凝，第一着眼点是封闭RPE/Bruch's膜复合体的微撕裂，同时激发RPE泵的功能，实验结果显示，激光作用后，相邻的RPE细胞会向外扩张以填充RPE/Bruch's膜复合体的微撕裂缺陷，从而修复RPE屏障。需要注意的是，激光斑不像视网膜血管性疾病那样，常常使用3级光斑，而是轻中度能量，在视网膜上产生肉眼可见的灰白色即可。传统的常规激光有一个明确的限制性规定，那就是光凝的病灶至少要距离中心凹500um以上。

病灶的激光光凝，可以有效促进液体的吸收，一般在一个月左右。但是，单独的比较小的病灶，十天左右就完全吸收也是常见的。这是一个左眼CSC，距离中心凹大约2000um，532nm激光后，大约10天左右PED液体完全吸收。应当知道，传统的激光治疗CSC可能会带来一些并发症，包括脉络膜新生血管形成、中心凹旁暗斑的萎缩性变化以及随访期间激光疤痕的扩大等等。